当28岁的广东姑娘小念（化名）走进专科医院诊室时，这个年轻、未婚、未孕的姑娘，引起了医生的关注。乳腺癌，尤其是早、中期乳腺癌的治疗效果越来越好，但化疗所带来的负面影响也早已证实。若使用烷化剂类化疗药物，女性患者出现卵巢早衰的概率超过50%。一旦卵巢不可逆转的衰退，则意味着这部分年轻患者将不再产生卵子，无法生育。

其实，针对每一位年龄处于20岁至40岁之间育龄期的女性，肿瘤专科医生都会常规地告知这一危害，并给出其进行冷冻卵子或卵巢组织的建议。

从今年3月开始，广医三院生殖中心刘见桥团队和肿瘤领域专家王树森团队联合启动了一项为年轻女性癌症患者冷冻卵子的项目，宗旨就是为这类患者冷冻一个希望，一个生下自己孩子的希望。

▲广州医科大学第三附属医院辅助生殖技术实验室里的冷冻仓存放室，冷冻储存容器里的载管。

不能忽视的问题

冷冻卵子的热潮，在前几年那一波明星冻卵事件过后，渐渐归于平静。但相对于小念这样年轻的恶性肿瘤患者而言，冷冻生殖细胞是一件非常急迫，甚至可说是迫在眉睫的事情。

因为她们所使用的化疗药物，尤其是烷化剂类细胞毒类化疗药治疗时，往往会在杀伤癌细胞的同时，附加地攻击生殖系统，可致卵巢包膜增厚、间质纤维化。相当部分的负面影响，与患者的年龄、用药方法、用药时间有着密切的关联。一部分类似的损害能够逆转，卵巢能恢复一定功能。而大约50%的女性患者则难以再次逆转，卵巢功能不可逆的伤害，不能生成卵子，进而彻底无法自行孕育后代。

类似的问题，还可能出现在盆腔放疗上，诸如子宫颈癌、结直肠肛门癌的患者，如果治疗需要进行盆腔辐照治疗时，辐射在杀死癌细胞的同时，也会对盆腔脏器如纤弱的卵巢带来损伤。

与化疗药物、放射治疗冷酷无情的一面相比，它们在对抗乳腺肿瘤方面的能力也得到了极大的提升。“乳腺癌早期筛查是有长足进步的领域，而早期乳腺癌的治愈率是超过90%的。即便到了中期，其彻底治愈率也能超过80%”，王树森教授表示，这样一来，就势必产生一个新的问题———一方面乳腺癌患者越活越长，另一方面这类患者可能有50%的几率彻底丧失生育能力。

如果患者本人是高龄女性，已经生育了后代，生育能力保护并不迫切。但如果患者本人依然年轻，处于育龄期呢？她们的生育能力谁来保障？

17岁，没有例假，卵巢早衰

专注于辅助生殖领域技术的刘见桥教授，对于恶性肿瘤带来的生殖障碍也有着长期的研究、关注。刘见桥教授表示，每当一个个年轻患者因放化疗而导致卵巢功能衰退时，他也感觉惋惜，却爱莫能助。

“我身边就有很多类似的例子，甚至有一个朋友，带着他17岁的女儿前来求助时，我都束手无策”，刘见桥告诉南都记者，那个女孩是一个白血病治愈的患者。大剂量化疗和骨髓移植，在彻底摧毁了其肿瘤细胞的同时，附带着彻底摧毁了小姑娘的生殖系统。

“17岁，没有例假，卵巢早衰，调理了好长时间依然束手无策”。在可以预见的将来，女孩肯定都无法用自己的卵子孕育自己的下一代。要生子，只能求助于供卵和卵子捐献。

“我一直在想，能不能和肿瘤领域的专家们共同研究出一套方案来。提前为这类年轻的恶性肿瘤患者提供生殖保护，或者说是生殖能力的冻存”，刘见桥表示，在稍早前，可以说冷冻卵子的技术上有瓶颈，冷冻或解冻效率存在问题。“可近几年卵子冷冻技术已经快速发展，已臻完善了，冷冻和解冻后的成功率超过95%，这已经是很高的一个比例”。

在政策层面，我国的辅助生殖技术指南等规范性文件只是明确了毫无医学指征的对生殖细胞进行冻存，但恶性肿瘤患者的冻存问题并没禁止。“与政策、上位法而言，法无明令则可行的原则是适用的。在我国，类似年轻的女性肿瘤患者提前冻存卵子细胞问题，法律、法规并不限制。”

▲广州医科大学第三附属医院辅助生殖技术实验室里，医生在显微镜下对将要进行冷冻的受精卵胚胎进行处理液浸泡的预处理。

“小念比较顺利，来的当天就比较适宜接受促排卵，在连续促排卵多天后。我们提前取出了20枚卵子细胞进行冻存。按照冻存卵子的解冻成功率来测算，将来治愈后的她，将有19枚健康、正常卵子可供选择”，刘见桥表示，更为关键的是，这一位患者的冷冻卵子的过程，也就十来天的时间，对其后续的肿瘤治疗基本未造成拖延。

截至目前，已有多例类似小念这样的癌症患者，来到广医三院生殖医学中心进行促排卵，冷冻卵子，其中包括已婚未育的恶性淋巴瘤患者，已婚已育一孩的早期乳腺癌患者等。

▲广州医科大学第三附属医院辅助生殖技术实验室里，医生在电子显微镜下对卵子进行第二代人工受精。

近年来，得益于肿瘤治疗领域的进展，越来越多的肿瘤患者可达到长期生存，但大部分肿瘤需要进行化疗，可能导致女性卵巢功能减退甚至丧失生育功能，而卵子属于不可再生的生育“资产”；目前根据现行的国内政策及法规，社会合规捐卵者极少；乳腺癌已成为女性最高发的癌症之一，且乳腺癌女性年轻化趋势明显，多数女性依然希望可以保存生育能力。因此，生育力保存的问题变得越来越重要。

▲广州医科大学第三附属医院辅助生殖技术实验室里，医生在电子显微镜下对卵子进行第二代人工受精。

知多D

什么样的人可以进行生育力保存？

1、患病女性因需要专科治疗可能会影响卵巢功能，且有生育意愿者；

2、化疗前评估生育力属于卵巢储备功能正常的年轻女性(由于高龄女性卵子质量下降，辅助生育结果欠佳，目前建议≤35岁女性可积极保存生育力；高龄女性具体咨询生殖专业医生)。可进行的较可靠的卵巢评估指标包括：抗苗勒氏管激素(AMH)、阴道超声下窦状卵泡计数。

生育力保存怎么做？

所谓生育力保存，是指将生殖细胞进行提前的储存，以备后续生育所需。

生殖细胞的储存形式包括：卵子冷冻、卵巢组织冷冻、胚胎冷冻。①已有婚姻关系者可与配偶共同行辅助生殖技术进行胚胎冷冻。②卵巢组织冷冻需要取卵巢组织及再移植两次较大型的手术，相对创伤较大；此外，血液恶性肿瘤及生殖系统肿瘤的患者，卵巢组织移植可能导致肿瘤复发。③卵子冷冻，简便易行，仅通过促排卵及经阴道微创的穿刺术即可获得多枚卵子，治疗周期短，风险相对小，适用范围更广：只要患者已有月经初潮，已婚、未婚女性均可采用。

生育力保存成功的几率及费用是多少？

需要明确的一点是，无论采用何种方法保存生育力，都并非100%保证能达到生育的结果。以卵子冷冻为例，成功几率随着卵子数目的增加而不断增加，目前的研究数据显示，≤35岁的女性，10枚卵子获得活产的几率为50%；20枚卵子则可达到75%的活产几率。促排卵及取卵手术、卵子冷冻，费用约1-3万元。卵子冷冻后保存费用一年约5000元。

何时可以真正进行受孕生育？

以患病女性所患疾病专科医生评估和建议为准，例如，乳腺癌女性一般为完成规范化疗及3-5年的内分泌药物治疗后，方可受孕。目前建议的生育年龄为不超过50岁。(拟行辅助生育时，需存在合法婚姻关系，提供夫妇双方身份证、结婚证。)

综上，随着对患恶性疾病女性生活质量的关注，倡导患病女性提前进行生育力保存。刘见桥等生殖专业医生呼吁：“患了绝症也要有‘生’的希望。既要有生存的希望也要有生育的希望。”目前在广州医科大学附属第三医院，生育力保存技术已逐渐用于癌症及重疾患者，卵子冷冻保存为首选。